當有胸腺疾病病史的患者出現復視、眼瞼下垂、吞咽困難等癥狀時，患者可能已發展為MG，應進行相應的診斷和治療。當這種肌無力癥狀出現在肺癌患者時，Lambert-Eaton綜合征應被納入鑒別診斷。此次報道患者的全身影像學報告顯示其在確診肺癌后累計14年里沒有復發肺癌或進展為胸腺瘤。MG的診斷依據為血清AChR抗體陽性，典型的重復肌電刺激反應降低，以及張力試驗陽性。

1986年，Hazard等人報道了第一例MG與肺癌相關的病例^[4]。自1986年至今（2022年），共計報道14例肺癌患者患有MG^[4-17]。這14例中，6例為小細胞肺癌，1例為大細胞神經內分泌肺癌，7例為其他非小細胞肺癌。合并MG在6例小細胞肺癌患者中更為常見^{[4,6,13,16,17]}。

這14例中，9例患者的MG與肺癌相繼確診^{[4,5,9,10,12-16]}；3例MG發病早于肺癌診斷8個月至6年^[6,8,17]；1例患者肺癌復發時確診MG：該例患者接受了化療、放療和手術切除治療，但兩年后肺癌復發并出現胸腔積液及MG^[11]。僅一例與分享病例一致，肺癌的診斷早于MG的發病^[7]。該患者在診斷為肺癌三年后出現了MG^[7]。由于確診時脊椎已被浸潤，因此未能進行完整切除。該患者的肺癌病理診斷為低分化間變性惡性腫瘤，伴有大量不典型細胞和多重有絲分裂，與肺大細胞癌表現一致。1年后，患者另一側肺發生肺腺癌，在診斷為MG后2年死于MG的全身并發癥。考慮到這一病程，不排除該患者MG發作時殘留肺癌和新肺癌參與的可能性。

我們此次報道的接受腫瘤*切除手術的IB期肺癌患者中未出現肺癌復發和胸腺瘤的發展，直到放射治療6年后才出現MG發作。盡管機制尚未清楚，但考慮到近年來該患者的AChR抗體水平仍高于正常水平，我們推測MG^[18]的發生與免疫細胞的記憶有關，與肺癌的殘留病灶無關。

在過去的十年中，晚期肺癌的治療取得了巨大的進步，免疫檢查點抑制劑(ICPI)的應用顯著改善了預后。隨著ICPI的應用，伴隨引起的免疫相關副作用(irAEs)也引起了關注，包括ICPI相關MG^[19,20]。Safa等人報道MG是ICPI啟動后急性發作和快速進展的一種危及生命的irAE^[19]。在此前對23例ICPI相關MG病例的綜述中，72.7%為新發病例，18.2%為既往MG加重，9.1%為亞臨床MG加重^[20]。我們的患者未接受任何ICPI治療，因此可以*排除發生ICPI相關MG的可能性。然而，從發病機制和治療方法來看，ICPI相關MG值得臨床的重視并開展后續研究。

我們匯總了先前報道的伴MG肺癌患者的生存期（共6例）^{[7,8,10,15-17]}：其中3例在開始治療這些疾病后兩年內死亡^[7,16,17]，僅有1例患者隨訪3年以上，該患者同時有肺癌和MG，肺癌切除后MG癥狀消失，服用溴吡斯的明4年2個月^[10]。

此次報道的病例在現有報道中存活時間最長，具有研究價值。該患者在術后15個月縱隔淋巴結出現復發并接受 木艮 治性放療。隨后未再針對肺癌開展治療，6年來無復發。超過6年的影像學檢查排除了MG控制后肺癌復發或胸腺進展，但本例患者后續仍需仔細隨訪,預防未來疾病的出現或進展。